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DSA设备XperCT功能引导下经皮经肝穿刺引流治疗胆管支气管瘘1例

发布时间:2017-09-28 13:34:38
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日前,王先生到航空总医院复查胆管支气管瘘治疗情况,显示基本痊愈。谈起那段经历,王先生仍心有余悸。

原来,44岁的王先生在8月4日因肺部感染入住航空总医院呼吸内科,治疗中发现患有刺激性呛咳,咯黄褐色痰,味苦,整宿整宿睡不着觉。既往病史显示,王先生原发性肝癌近1年余,曾行右肝叶部分切除,肝内消融、粒子植入、肝动脉化疗栓塞等治疗,肝右叶遗留有囊性占位病变,病变位于肝右上叶,靠近膈肌,胸腹部增强CT显示肝内囊性占位与支气管形成瘘道,诊断为胆道气管瘘。

“胆道气管瘘是由各种原因引起的胆管与支气管之间形成的异常通道,治疗难度大,预后差。”航空总医院导管室副主任姚志敏表示,胆道气管瘘是临床罕见疾病之一。

考虑到患者病情复杂,航空总医院医务处组织呼吸内科消化内科普外科胸外科肿瘤内科、影像科及导管室等科室专家会诊讨论。专家们一致认为:患者曾行外科手术、酒精消融等治疗,局部病变黏连,硬化,解剖结构紊乱,应首先考虑创伤小的经皮经肝穿刺引流治疗,而非创伤大的外科手术治疗。

此时,王某右肝体积较小(曾行部分切除,酒精消融),大部分肝脏位于肋膈角以上,经腹腔穿刺入路范围极为有限,在呼吸干扰的情况下穿刺入路的选择更为艰难;而且,王某病变组织靠近膈肌(这是引起胆管气管瘘的原因),穿刺路径长,准确率相对较低,还存有误伤膈肌的风险。导管室团队认真研判患者腹部CT影像,制定了在数字成影血管造影X线机(DSA设备)CT软组织成像(XperCT)功能引导下,行经皮经肝穿刺置管引流治疗方案。

8月10日,姚志敏带领团队为患者行CT软组织成像(XperCT)及DSA引导下的经皮经肝穿刺置管引流治疗。术后,患者在呼吸内科普外科继续抗感染及负压引流治疗下,刺激性咳嗽症状逐步消失。8月31日,患者复查显示胆管支气管瘘已痊愈,于门诊拔出引流管。

“DSA的XperCT功能解决了经皮经肝穿刺入路定位与路径设计的难题。”姚志敏表示,XperCT功能是在DSA现有设备基础上实现快速锥形束CT扫描,完成CT与DSA影像功能叠加,指导X线下的介入治疗,提高了穿刺准确率,降低了误伤风险,为患者提供了较为理想的治疗方案。

专家表示,胆管支气管瘘患者主要表现为咳胆汁样痰、感染,严重时出现水电解质紊乱等症,患者因昼夜刺激性咳痰,不能入睡,极为痛苦。传统治疗往往采取外科手术治疗,创伤较大,部分患者不能耐受。随着介入微创技术的普及,经皮经肝穿刺引流(PTCD)因创伤小、耐受程度好,为胆管支气管瘘患者提供了更为便捷的治疗方式。


图为DSA设备XperCT功能采集图像,用于穿刺入路层面,该层面已十分接近肋膈角,白箭头为肋膈角,同时有间位结肠,肋骨屏蔽,可穿刺空间有限。

细针穿刺肝内占位,造影可看到肝脏囊性占位与气道间瘘道(白箭头),肺内形成造影剂聚集。

置入引流管引流

专家简介

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姚志敏 导管室副主任,副主任医师

简介:毕业于北京大学医学部,医学硕士,从事放射介入工作14年,主要从事外周血管介入、肿瘤微创介入、妇产科介入、胆道介入、急诊介入等工作,有较为丰富的介入手术经验,核心期刊发表论文6篇,兼任北京医学会放射介入分会心脏大血管学组委员,北京神经内科学会神经介入分会委员。

专业特长:肝癌、动脉粥样硬化闭塞症、肢体脏器出血栓塞等,肢体及脏器动脉狭窄、急性血栓等的介入治疗、实体瘤动脉化疗栓塞、胆道、消化道梗阻置管及支架植入、妇产科疾病介入治疗等。

出诊时间:周一上午 外周血管介入门诊,周三上午 肿瘤微创介入门诊

出诊地点:2号楼(神经外科楼)1层 导管室

科室电话:010-59520286

(张建房编辑)

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